De Breul

Aanmeldingsformulier 2e klas en hoger 2021 - 2022

 

Leerling

   
BSN-nummer* : Let op! Wees extra zorgvuldig hier: het BSN-nummer kan niet veranderd worden later.
   
Achternaam* : Tussenvoegsel(s) :
Voornamen voluit* :    
Roepnaam* : Geslacht* :
Geboorteplaats* : Geboortedatum*:
Geboorteland* : Nationaliteit* :
E-mailadres :
Straat + nr* : Postcode* :
Woonplaats* : Telefoon* :
Gegevens huisarts* : Naam, telefoon Woont bij*:  
Huidige school* : Naam, telefoon
Teamleider : Naam, telefoon Mentor : Naam, telefoon

 

Ouders/verzorgers

   
 

Ouder 1

 

Ouder 2

  * de gegevens van beide ouders/verzorger zijn verplicht (indien mogelijk).
Achternaam* : Achternaam* :
Tussenvoegsel(s) : Tussenvoegsel(s) :
Voorletters(s)* : Voorletters(s)* :
Geslacht : Geslacht :
E-mailadres* : E-mailadres *:
Telefoon privé* : Telefoon privé* :
Telefoon werk : Telefoon werk :
Telefoon mobiel : Telefoon mobiel :
Nationaliteit* : Nationaliteit* :
Land van herkomst* : Land van herkomst* :
 
 

Alleen indien het adres van een ouder/verzorger anders is dan dat van de leerling:

 

Ouder 1

 

Ouder 2

Straat + nr : Straat + nr :
Postcode : Postcode :
Plaats : Plaats :
       

 

Financieel verantwoordelijke

   
Rekeninghouder* : Rekeningnummer* :

 

Aanmelding

   
Huidige school* :
Aanmelding voor* :
Bevorderd naar :

U dient zelf de huidige cijferlijst en rapporten aan te leveren bij de inschrijving
Om de aanmelding te kunnen beoordelen willen wij beschikken over een volledig leerlingdossier.
U geeft hierbij toestemming om dit dossier op te vragen bij de huidige school.

Reden voor verandering school* :

Indien naar M3, M4, H4, H5, V4, V5 of V6, profiel + vakken:
 

Overige

   
Specifiek gediagnosticeerd leerprobleem* :
Onderzoeksrapport en verklaring bijsluiten indien leerling ADHD/Add/Dyslexie etc. heeft
   
Kinderen op De Breul (namen en klassen):
 
     
Medische factoren die van belang zijn voor de school :
(bijvoorbeeld diëten, allergieën, aandoeningen gehoor- of gezichtsvermogen):
 
   

  Velden met een * zijn verplicht
   
  Let op:
Na klikken op onderstaande knop ziet u bovenaan de pagina een link naar het pdf-document.
Dit document dient u te controleren, te ondertekenen en op te sturen naar de school, t.a.v. leerlingadministratie.
 
Sitemap  |  Index  |   Zoeken